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Programme de soutien aux initiatives environnementales

Important : avant de remplir le formulaire, veuillez prendre connaissance de l’aide-mémoire ci-dessous.

Aide-mémoire sur les étapes clés d'un projet

Formulaire de demande

Identification et présentation du demandeur
Nom de l'organisme*
Adresse complète*
Adresse postale Ville Code postal
Téléphone*
Courriel*
Nom de la personne responsable*
Prénom Nom
Projet
Nom du projet*
Montant demandé*
Catégorie de l'aide financière*
- a) Information, sensibilisation et éducation
- b) Conservation des milieux naturels et hydriques
- c) Gestion des matières résiduelles
- d) Réduction des gaz à effet de serre (GES) et adaptation aux changements climatiques
- e) Salubrité urbaine
Description du projet*
Pertinence du projet par rapport à la Planification stratégique de la Ville de Drummondville*
En quoi votre projet est-il innovant?*
Identifiez les impacts positifs de votre projet sur le comportement des citoyens.*
Comment les impacts positifs ou les bénéfices de votre projet pour la communauté vont-ils perdurer dans le temps?*
Identifiez les personnes-ressources et les partenaires.*
Quelle sera votre stratégie en vue d’impliquer activement les citoyens et le milieu?*
Quelles sont les mesures que vous allez utiliser pour évaluer la réussite de votre projet?*
Expliquez votre stratégie de communication tout au long du projet.*
Échéancier
Quel est l’échéancier de réalisation?*
Jour/mois/année Action Description

Cliquez sur le + pour ajouter une ligne.
Expériences
Décrivez les indicateurs de réussite.*
Décrivez vos expériences et celles de vos partenaires dans la réalisation du projet.*
Budget
Revenus*
Provenance du revenu Montant en $ Montant en % Confirmé (oui/non) Détails

Veuillez indiquer un type de revenu par ligne.
Vous pouvez ajouter des lignes en cliquant sur le +
Total de vos revenus*
Dépenses*
Provenance de la dépense Montant en $ Montant en % Confirmé (oui/non) Détails

Veuillez indiquer un type de revenu par ligne.
Vous pouvez ajouter des lignes en cliquant sur le +
Total de vos dépenses*
Documents à déposer
Téléchargez les documents ci-dessous.
Taille max. des fichiers : 220 MB.
- Lettre d’appui ou d’engagement des partenaires;
- Informations complémentaires (visuel du projet, soumission, etc.);
- CV des participants ( facultatif).
Possibilité de dons de matériel à la Ville pour d'autres projets
Cochez ce qui s'applique.
- Outils;
- Gants;
- Affiches non utilisées;
- Verres et ustensiles;
- Crayons ou stylos;
- Autres.
Détails
* Le matériel pouvant être réutilisé et qui aura été acheté grâce à l'aide financière de la Ville devra être remis à la fin du projet. Ce matériel sera mis à disposition d'un autre projet financé par ce programme, ce qui en diminuera les coûts monétaires et environnementaux.
Demande de prêt de matériel
Cochez ce qui s'applique.
- Bacs roulants;
- Conteneurs;
- Barrières de foules
- Cônes de sécurité
- Panneaux de signalisation
Détails
* Le prêt de matériel sera comptabilisé dans l’aide financière attribuée. La disponibilité du matériel demandé n'est pas garantie.
Déclaration et consentement
Le demandeur certifie avoir pris connaissance du Programme de soutien aux initiatives environnementales et s’engage à le respecter dans le cas du versement d’une aide financière.*
- Oui, je certifie avoir pris connaissance de ce programme et je m'engage à le respecter dans le cas du versement d'une aide financière.
Le demandeur déclare que les renseignements contenus dans cette demande ainsi que les documents s’y rattachant sont véridiques.*
- Oui, je déclare que les renseignements contenus dans cette demande ainsi que les documents s’y rattachant sont véridiques.
Le demandeur accepte les modalités du Programme de soutien aux initiatives environnementales.*
- En cochant cette case, je déclare accepter les modalités.