Programme de soutien aux initiatives environnementales

Important : avant de remplir le formulaire, veuillez prendre connaissance de l’aide-mémoire ci-dessous.

Aide-mémoire sur les étapes clés d'un projet

Formulaire de demande

Identification et présentation de la demandeuse ou du demandeur
Nom de l’organisme*
Nom de la personne responsable de l'organisme ou de la citoyenne ou du citoyen*
Prénom Nom
Adresse complète*
Adresse postale Ville Code postal
Téléphone*
Courriel*
Projet
Nom du projet*
Montant demandé*
Désirez-vous un accompagnement?*
- Oui
- Non
Catégorie de l'aide financière*
- a) Information, sensibilisation et éducation (ateliers, évènements, etc.)
- b) Milieux naturels et biodiversité
- c) Saine gestion des matières résiduelles
- d) Salubrité urbaine (corvée de nettoyage)
Description du projet et des activités*
Est-ce qu’il y a des partenaires impliqués dans le projet? Si oui, lesquels.*
Quels sont les bénéfices escomptés ?*
Échéancier
Quel est l’échéancier de réalisation?*
Jour/mois/année Action Description

Cliquez sur le + pour ajouter une ligne.
Budget
Revenus*
Provenance du revenu Montant en $ Montant en % Confirmé (oui/non) Détails

Veuillez indiquer un type de revenu par ligne.
Vous pouvez ajouter des lignes en cliquant sur le +
Total de vos revenus*
Dépenses*
Provenance de la dépense Montant en $ Montant en % Confirmé (oui/non) Détails

Veuillez indiquer un type de revenu par ligne.
Vous pouvez ajouter des lignes en cliquant sur le +
Total de vos dépenses*
Documents à déposer
Téléchargez les documents ci-dessous.
Taille max. des fichiers : 220 MB.
- Lettre d’appui ou d’engagement des partenaires;
- Informations complémentaires (visuel du projet, soumission, etc.);
- Si vous êtes une citoyenne ou un citoyen : preuve de résidence;
- CV des participantes et participants (facultatif).
Déclaration et consentement
La demandeuse ou le demandeur certifie avoir pris connaissance du Programme de soutien aux initiatives environnementales et s’engage à le respecter dans le cas du versement d’une aide financière.*
- Oui, je certifie avoir pris connaissance de ce programme et je m'engage à le respecter dans le cas du versement d'une aide financière.
La demandeuse ou le demandeur déclare que les renseignements contenus dans cette demande ainsi que les documents s’y rattachant sont véridiques.*
- Oui, je déclare que les renseignements contenus dans cette demande ainsi que les documents s’y rattachant sont véridiques.
La demandeuse ou le demandeur accepte les modalités du Programme de soutien aux initiatives environnementales.*
- En cochant cette case, je déclare accepter les modalités.

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Provenance de la dépense	Montant en $	Montant en %	Confirmé (oui/non)	Détails

Jour/mois/année	Action	Description

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